Năm 2021 là năm có nhiều quy định mới về quyền lợi của người dân trong việc chi trả của bảo hiểm y tế. Trong đó có quy định về việc thông tuyến tỉnh trong khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế có hiệu lực. Quy định này tạo thuận lợi hơn cho người dân trong việc tiếp cận dịch vụ y tế.
Kể từ ngày 1/1/2021, Bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển Uông Bí là bệnh viện Đa khoa tuyến tỉnh (theo QĐ số 1730/QĐ-TTg ngày 4/11/2020 của Thủ tướng Chính phủ), Căn cứ khoản 6 điều 22 luật BHYT sửa đổi số 46/2014/GH13 ngày 13/6/2014, Bệnh viện thực hiện chính sách thông tuyến tỉnh đối với người bệnh đi khám, chữa bệnh không đúng tuyến như sau:
* Khám, điều trị ngoại trú:
- Người có thẻ BHYT tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến (không có giấy chuyển tuyến đúng qui định): Không được quỹ BHYT thanh toán.
- Trường hợp người bệnh khi khám bệnh tại Khoa Khám bệnh sau đó có chỉ định nhập viện điều trị nội trú thì toàn bộ chi phí đã được thực hiện tại khoa Khám bệnh sẽ không được bảo hiểm y tế thanh toán.
- Trường hợp người bệnh khám, chữa bệnh tại khoa Cấp cứu, có thời gian điều trị dưới 4 giờ, không có chỉ định điều trị nội trú đồng thời tình trạng bệnh không được bác sỹ xác định là “cấp cứu”: Không được quỹ BHYT thanh toán.
Hình minh họa
* Điều trị nội trú:
- Người có thẻ BHYT tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ BHYT thanh toán 100% quyền lợi theo phạm vi mức hưởng ghi trên thẻ BHYT đối với chi phí điều trị nội trú.
* Các trường hợp người bệnh có thẻ BHYT đi khám chữa bệnh tại Bệnh viện Việt Nam-Thụy Điển Uông Bí được xác định đúng tuyến (Căn cứ Điều 11, Thông tư 40/2015/TT-BYT của Bộ Y tế):
1. Có thẻ BHYT đăng ký ban đầu tại Bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển Uông Bí.
2. Người bệnh có giấy chuyển tuyến hưởng BHYT theo đúng qui định.
3. Trường hợp cấp cứu: Người bệnh được cấp cứu tại Bệnh viện, được Bác sĩ tiếp nhận người bệnh đánh giá, xác định tình trạng cấp cứu và ghi vào hồ sơ, bệnh án.
4. Người tham gia bảo hiểm y tế đi công tác, học tập, làm việc lưu động hoặc tạm trú dưới 12 tháng tại Quảng Ninh khám chữa bệnh tại bệnh viện có thẻ BHYT đăng ký ban đầu là tuyến tỉnh (tương đương với tuyến của bệnh viện).