Hồ sơ bệnh án là tài liệu y học, y tế và pháp lý. Mỗi người bệnh chỉ có một hồ sơ bệnh án cho mỗi lần khám, điều trị tại cơ sở khám chữa bệnh. Hồ sơ bệnh án được lập bằng giấy hoặc bản điện tử và phải được ghi rõ, đầy đủ các mục có trong hồ sơ bệnh án, và bao gồm các tài liệu, thông tin liên quan đến người bệnh, quá trình khám chữa bệnh của người bệnh.
Chất lượng hồ sơ bệnh án phản ánh chất lượng khám, chẩn đoán, điều trị và chăm sóc người bệnh của cơ sở y tế. Bình hồ sơ bệnh án là một trong những phương thức hiệu quả được ứng dụng trong các Bệnh viện, cho phép các nhóm bác sĩ, dược sĩ, điều dưỡng cùng tham gia bình luận trên 1 hồ sơ bệnh án nhằm phân tích các ưu nhược điểm trong thực hiện quy định làm hồ sơ bệnh án, chất lượng hỏi bệnh, khám bệnh, chẩn đoán, điều trị và chăm sóc người bệnh. Từ đó đưa ra sự thống nhất, giúp các thành phần tham gia có thể đánh giá thực hiện quy chế hồ sơ bệnh án tại các khoa lâm sàng và đánh giá việc thực hiện quy chế kê đơn điều trị, quy chế sử dụng thuốc hợp lý, an toàn, theo dõi các phản ứng có hại trong dùng thuốc. Từ đó rút kinh nghiệm trong hoàn thiện một hồ sơ bệnh án, góp phần nâng cao chất lượng khám chữa bệnh.
Ths.BsCKII. Nguyễn Thị Hồng Hoa – Phó Giám đốc Bệnh viện - Chủ trì buổi Bình hồ sơ bệnh án khối Sản
BsCKI. Nguyễn Quang Lương – Đại diện Phòng Quản lý chất lượng đóng góp ý kiến trong buổi bình hồ sơ bệnh án
Ts.Bs Vũ Trung Kiên – Trưởng phòng Kế hoạch tổng hợp kiêm Trưởng khoa Cấp cứu góp ý trong buổi bình hồ sơ bệnh án
Bình hồ sơ bệnh án đã trở thành hoạt động thường quy tại Bệnh viện Việt Nam - Thụy Điển Uông Bí, và chia thành hai cấp: cấp khoa và cấp Bệnh viện. Bình hồ sơ bệnh án cấp khoa được tiến hành hàng tháng do Lãnh đạo khoa chủ trì tổ chức. Theo đó, lãnh đạo khoa lựa chọn hồ sơ bệnh án, phân công cho bác sỹ trong khoa chuẩn bị và báo cáo, các thành viên trong khoa dự họp cho ý kiến góp ý. Bình hồ sơ bệnh án cấp Bệnh viện cũng được tổ chức hàng tháng và do các Phó Giám đốc phụ trách chuyên môn các khối lâm sàng chủ trì. Mỗi tháng, 01 hồ sơ bệnh án của một khoa lâm sàng có người bệnh điều trị được Lãnh đạo Bệnh viện, Phòng Kế hoạch tổng hợp hoặc Phòng Quản lý chất lượng lựa chọn để tổ chức bình. Khoa được lựa chọn sẽ chuẩn bị hồ sơ bệnh án để bình và chuẩn bị trình bày hồ sơ theo các nội dung đã được quy định trong quy trình Bình hồ sơ bệnh án tại Bệnh viện. Bác sỹ, điều dưỡng của các khoa lâm sàng trong Khối, các phòng chuyên môn, lãnh đạo bệnh viện sẽ cùng tham gia bình hồ sơ bệnh án, và đưa ra ý kiến, góp ý cho quá trình khám, chẩn đoán, điều trị và chăm sóc người bệnh. Qua đó, các bác sỹ, điều dưỡng các khối sẽ rút kinh nghiệm, phát huy những việc đã làm tốt và khắc phục những vấn đề còn tồn tại trong quá trình hoàn thiện hồ sơ bệnh án của chính khoa mình và đơn vị bạn.
Thông qua hoạt động bình hồ sơ bệnh án thường kỳ, chất lượng hồ sơ bệnh án tại Bệnh viện ngày càng được củng cố, góp phần nâng cao chất lượng khám, chẩn đoán, điều trị và chăm sóc người bệnh tại Bệnh viện Việt Nam – Thụy Điển Uông Bí.